Le médicament d'Amylyx connu sous les noms d'AMX0035, Relyvrio ou Albrioza est actuellement en cours d'essai clinique de phase III PHOENIX (NCT05021536). La FDA et l'agence Européenne des médicaments ont exprimés de nombreux doutes sur l'efficacité de ce médicament au cours de l'essai CENTAUR. Ces doutes concernent l'exclusion d'un certain nombre d'évènements défavorables lors de l'analyse statistique, ainsi que le fait que certains patients ont aussi reçu du Riluzole et de l'Edaravone. En particulier il y a plus de patients ayant reçu de l'Edaravone dans la branche contrôle que dans la branche traitement, or certains scientifiques et agences du médicament pensent que l'Edaravone a un effet négatif sur l'évolution de la maladie. Certains médecins ont également attribué les "bons" résultats au TUDCA. Au final à 24 mois il n'y a pas d'amélioration de la survie. Vous pouvez consulter l'avis initial de la FDA içi:

Finalement la FDA a donné son autorisation sous condition d'un engagement d'Amylyx de retirer volontairement le médicament s'il ne montre pas d'efficacité dans son essai de phase 3 en cours.

Un problème qui n'est jamais soulevé est qu'il est recommandé d'avoir une alimentation dépourvue en protéines avec du phénylbutyrate de sodium! Au contraire pour les malades de la SLA il est recommandé d'avoir un haut régime protéique pour lutter contre la perte musculaire.

Il n'en reste pas moins que c'est le seul médicament qui pour l'instant semble donner quelques espoirs.

Aujourd'hui et dans l'attente des résultats de l'essai clinique PHOENIX, AMX0035 n'est autorisé qu'aux USA (conditionnellement) et au Canada. Dans d'autres pays et dans certain centres SLA, il est possible d'y accéder à titre exceptionnel.

A priori AMX0035 semble être un médicament très peu couteux à la production. C'est une poudre pour suspension buvable, combinant deux poudres:

• Phénylbutyrate de sodium (PB) : 3 g

• Taurursodiol (TURSO ou TUDCA) : 1 g

La posologie est de 1 sachet deux fois par jour, matin et soir (BID).

Il est étonnant que ce médicament ne soit pas, (comme pour l'AMMONAPS) encapsulé dans une pilule. Cela permettrait: - De dissimuler le goût atroce. - D'avoir une meilleur assimilation, car avec une poudre, la plus grande partie du produit doit se décomposer dans le bain d'acide de l'estomac. C'est vrai que la forme en poudre convient particulièrement pour les patients équippés d'une sonde de gastrostomie ou d'une sonde nasogastrique.

Le traitement des maladies du métabolisme du cycle de l'urée, se fait avec du phénylbutyrate de sodium, commercialisé sous les noms de Buphenyl ou AMMONAPS en comprimés de 500mg.

Amylyx a annoncé un prix annuel pour Relyvrio de $158,000, soit $433 par jour.

Des internautes font confectionner ce médicament par leur pharmacie, en effet dans certains pays les pharmaciens ont le droit de confectionner des produits ayant obtenus l'autorisation de mise sur le marché.

L'organisation ALS.org mentionne même cette possibilité:

Cela semble pourtant une option peu intéressante. La dose journalière de Phénylbutyrate de sodium coûte plus de 3 000 € chez les grands fournisseurs comme SIGMA-ALDRICH. Le prix du TUDCA est négligeable en comparaison.

Une autre possibilitée consiste évidemment à se faire prescrire du Buphenyl/AMMONAPS sous la forme de comprimés ou poudre suivant les besoins et d'acheter du TUDCA sur Internet

The accumulation of toxic protein clumps is a crucial contributor to cell damage in people with ALS (TDP-43), Alzheimer's disease (beta-amyloid), or Parkinson's disease (alpha-synuclein). These aggregates are composed of abnormal proteins that fail to acquire their standard three-dimensional shape. In the case of ALS, the clusters of TDP-43 are also located in the cytosol, i.e. where the proteins are produced, before being folded up in the ER and then sent to their place of use by the Golgi apparatus. After shipment, TDP-43 should be in the nucleus.

Arimoclomol is an oral therapy that increases the production of heat shock response proteins (HSPs), which help misfolded proteins to their normal shape. HSPs also direct the removal of abnormal proteins when refolding is not possible.

One would therefore think that if ALS is primarily a problem with folding proteins, therapies that help misfolded proteins acquire their typical configuration should slow the progression of ALS. This has been tested with Arimoclomol. For once a clinical trial would have been launched on a drug that seemed to have a good chance of succeeding (oddly drug targets in most clinical trials in neurodegenerative diseases seem to be based on non-scientific criteria).

Arimoclomol was evaluated in a previous Phase 2/3 clinical trial (NCT00706147) in 36 patients with rapidly worsening ALS due to SOD1 mutations. The choice to select SOD1 patients is quite curious. There are countless SOD1 mutations, with consequences ranging from extremely rapid deterioration (a few months) to extremely slow deterioration (death after 10 years). There are therefore probably multiple mechanisms of action at work.

On the other hand, SOD1 mutations are only present in 5% of ALS cases. But SOD1 mutations were the first mutations discovered in ALS and are by far the most studied for 30 years, yet without significant progress being recorded.

Although this clinical trial did not show statistically significant results, the company Orphazyme managed to find funding for a phase III trial. The Phase 3 ORARIALS-01 trial (NCT03491462) studied arimoclomol in 245 adults with ALS. This clinical trial did not achieve its objectives. Arimoclomol did not prolong the life of patients or even delay the progression of disability in people with the disease. In other words, it was a spectacular failure, like almost all clinical trials in ALS.

Although I am neither a doctor nor a scientist, this made me think that the premises for rationale of arimoclomol in ALS were false. Personally, since that time, I am convinced that ALS is due to a cellular stress response that does not stop and which therefore destroys not only neurons but also muscle cells.

Indeed, the response to cellular stress consists of an almost total shutdown of the cell, this shutdown cannot be permanent. This stop explains very well the loss of muscle mass (which scientists explain by the death of motor neurons, while this loss occurs before motor neurons death).

From this perspective (very personal), any action aimed at increasing the energy expenditure of the cell (it takes energy to fold proteins), is doomed to failure.

Yet the scientists behind arimoclomol in 2004, seem to be back at the lab table. This time they are no longer interested in SOD1 mutations but in VCP mutations. VCP mutations are very rare, less than 1% of ALS cases. They conducted a study of arimoclomol in mice with a mutation in valosin-containing protein (VCP) that causes both ALS and FTD in patients.

Similar to studies of arimoclomol in SOD1 mice, enhancement of the heat shock response ameliorated the ALS/FTD-like phenotype in the spinal cord and brain of VCP mutant mice. Arimoclomol prevents neuronal loss in it. Additionally, in human cell models, the authors demonstrate improvements in pathology in VCP mutant patient fibroblasts and iPSC-derived motor neurons.

The scientists suggest that targeting HSP may have therapeutic potential, not only in non-SOD1 ALS, but also for the treatment of FTD.

Errare humanum perseverare diabolicum

L'accumulation d'amas de protéines toxiques est un contributeur crucial aux dommages cellulaire chez les personnes atteintes de SLA (TDP-43), de la maladie d'Alzheimer (beta amyloïdes) ou de Parkinson (alpha-synuclein). Ces amas sont composés de protéines anormales qui ne parviennent pas à acquérir leur forme tridimensionnelle standard. Dans le cas de la SLA, les amas de TDP-43 sont aussi localisés dans le cytosol, c'est à dire là où les protéines sont produites, avant d'être repliées dans l'ER puis expédiées vers leur lieu d'utilisation par l'appareil de Golgi. Après expédition TDP-43 devrait se trouver dans le noyau.

L'arimoclomol est une thérapie orale qui augmente la production de protéines de réponse au choc thermique (HSP), qui stabilisent les protéines mal repliées et les aident à acquérir leur forme normale. Les HSP dirigent également l'élimination des protéines anormales lorsque le repliement n'est pas possible.

On pourrait donc penser que s'il s'agit en premier lieu d'un problème de repliement, les thérapies qui aident les protéines mal repliées à acquérir leur configuration typique devraient ralentir la progression de la SLA. Cela a été testé avec Arimoclomol. Pour une fois un essai clinique aurait été lancé sur un médicament qui semblait avoir une bonne chance de réussir (bizarrement la plupart des essais cliniques dans les maladies neurodégénératives semblent se faire sur des critères non-scientifiques).

L'arimoclomol a été évalué dans un essai clinique de phase 2/3 antérieur (NCT00706147) chez 36 patients atteints d'une SLA s'aggravant rapidement en raison de mutations SOD1. Le choix de sélectionner des patients SOD1 est assez curieux. Il y a d'innombrables mutations de SOD1, avec des conséquences qui vont de la détérioration extrêmenent rapide (quelques mois) à une détérioration extrêmement lente (décès en 10 ans ou plus). Il y a donc probablementde multiples mécanismes d'action à l'oeuvre. D'autre part l'ensemble des mutations de SOD1 n'est présent que dans 5% des cas de SLA. Mais les mutations de SOD1 sont les premières mutations découvertes dans la SLA et sont de très loin les plus étudiés sans que des progrès maanifestes soient enregistrés depuis 30 ans.

Bien que cet essai clinique n'est pas montré de résults statistiquement significatifs, la société Orphazyme a réussi à trouver le financement pour un essai de phase III. L'essai de phase 3 ORARIALS-01 (NCT03491462) a étudié l'arimoclomol chez 245 adultes atteints de SLA. Cet essai clinique n'a pas atteint ses objectifs. L'arimoclomol n'a pas prolongé la vie des patients ni même retardé la progression de l'invalidité chez les personnes atteintes de la maladie. Autrement dit ça a été un raté spectaculaire, comme la quasi totalité des essais cliniques en matière de SLA.

Bien que je ne soit ni médecin, ni scientifique, cela m'a fait penser que les prémisses du raisonnement préconisant Arimoclomol étaient fausses. Personnellement je suis persuadé que la SLA est due à une réaction de type réponse au stress cellulaire qui ne s'arrête pas et qui détruit les neurones, mais aussi les cellules des muscles. En effet le réponse à un stress cellulaire consiste en un arrêt quasi total de la cellule, cet arrêt ne peut être permanent. Cet arrêt explique très bien la perte de masse musculaire (que les scientifiques expliquent par la mort des motoneurones, alors que cette perte arrive avant cette mort).

Dans cette perspective (toute personnelle), toute action visant à accroitre la dépense énergétique de la cellule (il faut de l'énergie pour replier les protéines), est vouée à l'échec.

Pourtant les scientifiques à l'origine de l'arimoclomol en 2004, semblent être de retour à la table de laboratoire. Cette fois ils ne s'intéressent plus aux mutation SOD1, mais aux mutation de VCP. Les mutations de VCP sont très rares, moins de 1% des cas de SLA. Ils ont mené une étude de l'arimoclomol chez des souris présentant une mutation de la protéine contenant de la valosine (VCP) qui provoque à la fois la SLA et la FTD chez les patients.

Comme dans les études d'arimoclomol sur des souris SOD1, l'amplification de la réponse au choc thermique a amélioré le phénotype de type ALS/FTD dans la moelle épinière et le cerveau des souris mutantes VCP. Arimoclomol y prévient la perte neuronale. De plus, dans des modèles de cellules humaines, les auteurs démontrent des améliorations de la pathologie dans des fibroblastes de patients mutants VCP et des motoneurones dérivés d'iPSC.

Les scientifiques suggèrent que le ciblage de la HSP peut avoir un potentiel thérapeutique, non seulement dans la SLA non-SOD1, mais également pour le traitement de la FTD.

Errare humanum perseverare diabolicum

Voici un article écrit par des chercheurs brilliants comme Albert Ludolph ou encore Edward Kasarskis dont nous avons implémenté le calculateur de calories pour patient atteint de la SLA. On pensait classiquement que la sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot) était une maladie neurodégénérative complexe qui n'affectait que les motoneurones du système moteur.

Cependant au cours des 20 dernières années, la recherche a commencé à considérer les caractéristiques autres que motrices de la maladie, notamment la perte musculaire considérable. Des preuves cliniques et épidémiologiques établissent un lien entre les altérations métaboliques et l'apparition et la progression de la sclérose latérale amyotrophique. Ces défauts métaboliques précèdent les symptômes moteurs, ce qui suggére que ces défauts sont au moins en partie à l'origine de la SLA.

On sait que nombre de facteurs, certains non-intuitifs, peuvent modifier l'expression des protéines (qui est à l'origine de la perte musculaire). Par exemple la perception olfactive des bactéries modifie l'expression de gènes, la réponse immunitaire ainsi que la réponse au choc thermique chez les vers.

Parmi les caractéristiques non motrices de la SLA, il a été démontré de manière constante que l'état nutritionnel (par exemple, la malnutrition) et l'équilibre métabolique (par exemple, la perte de poids et l'hypermétabolisme) contribuent à une progression plus rapide de la maladie et/ou à un décès plus précoce.

Plusieurs changements cellulaires complexes observés dans la SLA, y compris le dysfonctionnement mitochondrial, commencent également à être démontrés comme contribuant à l'échec bioénergétique. L'épuisement énergétique qui en résulte dans les neurones à forte demande énergétique les rend sensibles à l'apoptose.

Même si l'on ne comprend pas la cause de la dérégulation métabolique dans la SLA, les déséquilibres peuvent nécessiter des interventions d'apport énergétique, par voie orale ou par gastrostomie.

On connait des composés qui exercent une neuroprotection dans des modèles de SLA in vivo et in vitro. Des études sur des modèles de souris et des essais sur des patients ont démontré un rôle thérapeutique potentiel pour les régimes hypercaloriques dans la SLA. Malheureusement la plupart des essais cliniques dans ce domaine n'ont réussi à fournir que des avantages modestes aux personnes vivant avec la SLA. Plusieurs essais cliniques sont actuellement en cours pour évaluer l'efficacité de la modification de l'équilibre énergétique dans la SLA.

Malheureusement, un régime hypercalorique peut entraîner des effets secondaires gastro-intestinaux et une perte d'appétit, ce qui est contre-productif. Les difficultés de mastication et de déglutition rendent l'alimentation des malades de la SLA très difficile (dysphagie) et augmentent le risque d'étouffement ou d'aspiration d'aliments dans les poumons.

La clé est probablement de trouver l'équilibre entre un régime riche en calories et l'acceptabilité, de sorte qu'une approche personnalisée d'amélioration bioénergétique avec des interventions nutritionnelles pourrait donner des résultats intéressants dans la SLA.

La sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot) a une incidence plus élevée chez les hommes ce qui suggére une influence des homones stéroïdes sexuelles.

Par ailleurs il semble que les hommes atteints de la SLA souffrent d'un faible taux de testostérone. Cela est très intéressant car au contraire d'un traitement scientifique qui étudie de façon isolée le comportement de molécules choisie sur des critères très obscurs, ici on a une approche beaucoup plus globale qui considère un facteur ayant un réel impact sur l'apparition de la maladie. Des scientifiques se sont demandé quel était l'impact de l'exposition aux stéroïdes endogènes et synthétiques chez les patientes atteinte de la SLA. Ils ont comparé cet impact à celui d'un groupe comparable mais ne souffrant pas de la SLA.

Cette exposition a été calculée à partir des résultats d'un questionnaire administré à 158 femmes ménopausées (75 patientes SLA et 83 patientes témoins). Les scientifiques ont pu ainsi calculer la durée de la reproduction, l'exposition endogène aux œstrogènes et à la progestérone à vie, l'utilisation de la pilule contraceptive orale et l'historique de leur maternités.

Les patientes atteintes de SLA présentaient une exposition plus courte aux œstrogènes endogènes et à la progestérone, une proportion plus faible de cancer du sein et 11 % d'entre elles n'avaient aucun antécédent de grossesse alors que seulement 4 % des femmes du groupe témoin étaient dans cette situation.

Les analyses statistiques ont montré que moins de 17 ans d'exposition aux œstrogènes endogènes et un premier cycle menstruel retardé (après 13 ans) constituent des facteurs de risque pour la SLA.

L'analyse de survie de Cox a montré que au delà de 17 ans d'exposition, pour chaque année d'exposition supplémentaire aux œstrogènes endogène, le risque de contracter une SLA diminuait. A contrario, une analyse de régression multivariée a démontré que chaque mois d'utilisation de la pilule contraceptive orale au delà de 40 mois augmentait le risque de SLA.

Ainsi, une exposition plus longue aux stéroïdes sexuels féminins endogènes (âge faible du premier cycle menstruel et plus de grossesses) augmente la survie et réduit la sensibilité à la SLA. En revanche, une exposition plus longue aux stéroïdes sexuels synthétiques (contraceptifs oraux) a montré un impact négatif en réduisant la production de stéroïdes sexuels féminins endogènes ou en raison d'un croisement avec d'autres récepteurs de stéroïdes.

Compte tenu des effets neuroprotecteurs des stéroïdes sexuels, les auteurs suggèrent que des anomalies des composants neuroendocriniens pourraient altérer la fonction motrice chez les femmes atteintes de SLA.

A new publication indicates that amyotrophic lateral sclerosis, a chronic and progressive neurodegenerative disease of the upper and lower motor neurons, is associated with an inflammatory attack of the brain and spinal cord.

This is certainly not a common view among scientists, although some related views have long been held for example by Dr. Stanley Appel. On contrary this view, that in some patients the disease begins as a result of trauma or severe infection, has long been advocated by patients on Internet forums.

For dr Appel, initially, motor neurons sustain injuries causing disruptions of critical intracellular pathways. But as injuries add up, motor neurons release distress signals, which induce inflammatory processes produced by surrounding glial cells in the CNS as well as peripheral innate and adaptive immune cells. In addition there are infiltrating peripheral monocytes and lymphocytes

In a rare perspective, the authors, led by Milan Fiala of UCLA's David Geffen School of Medicine, report that while the cause of ALS is unknown, epidemiological data show an association of ALS with trauma antecedents and microbial infections.

For example, the role of microbial infection was noted by the lead author in a study of a genetically identical pair of twins with both twins possessing common ALS mutations, but only the twin suffering from a cat bite and from a severe systemic Pasteurella infection later developed ALS, while the other twin remains healthy 11 years later. The ALS twin exhibited spontaneous production of the cytokines IL-6 and TNFα and epigenetic modification through differential methylation of immune-related regions near the EGFR and TNFRSF11A genes.

For the authors, TDP-43, a nuclear DNA/RNA binding protein present in 95% of ALS patients in an aggregated, poorly localized and unfolded form, induces inflammation. It is not clear from the publication why TDP-43 should have this deleterious behavior. TDP-43 is an essential protein for correcting DNA errors, such as those induced by HIV infections. Interestingly, leading scientists believe it's the opposite: inflammation promotes TDP-43 aggregation.

Scientists studied the peripheral blood mononuclear cell (PBMC) transcriptome of eight patients with sporadic ALS (sALS) over the course of the disease. They also analyzed the relationship between inflammation and autoimmunity in PBMC and NK cells from a pair of ALS-discordant identical twins. But they only followed 2 patients for a year and the results they claim came mostly from one patient (#10). So take all of this with a pinch of salt. The authors initially hypothesized that activation of the inhibitory co-receptor PD-1 by recombinant PD-L1 would be anti-inflammatory. However, recombinant PD-L1 ligand and recombinant PD-1 receptor were strongly pro-inflammatory. Then they abandoned the PD-L1 strategy and chose a strategy with dimethyl fumarate (DMF), a drug approved against two autoimmune diseases, multiple sclerosis and psoriasis, and the cGAS- STING H-151 involved in autoimmunity.

While DMF and H-151 have been shown to inhibit inflammatory and autoimmune signaling in the immune cells of some ALS patients, the results are really inconclusive. Scientists suggest that due to the heterogeneity of inflammatory mechanisms in ALS, various immunotherapeutic strategies may be needed.

Même si les mécanismes moléculaires responsables des maladies neurodégénératives ne sont pas totalement élucidés, la dérégulation de l'autophagie et de la voie endosomal-lysosomal, se sont avérés associés à ces troubles. Au sein de ces voies, la cible mammalienne de la rapamycine (mTOR) entre autres inhibe les mécanismes autophagiques, qui sont nécessaires pour dégrader et éliminer les protéines anormales ou agrégées. Les inhibiteurs classiques de mTOR tels que la rapamycine ou la metformine peuvent améliorer les dommages aux neurones. Une autre approche importante pour lutter contre les ND est l'utilisation de produits/composés naturels comprenant des antioxydants, des flavonoïdes, des polyphénols et des acides gras polyinsaturés (PUFA). Diverses études ces dernières années ont montré les effets bénéfiques des acides gras poly insaturés (AGPI) oméga-3 à travers divers mécanismes dont des effets anti-inflammatoires. Les acides gras oméga-3 les mieux étudiés sont l'acide docosahexaénoïque (DHA), l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide α-linolénique (ALA).

Une nouvelle étude dirigée par la Harvard T.H. Chan School of Public Health indique que la consommation d'acides gras oméga-3, en particulier l'acide alpha-linolénique (ALA), un nutriment que l'on retrouve dans des aliments tels que les graines de lin, les noix, l'huile de colza, l'huile de soja et les graines de chia, pourrait aider à ralentir la progression de la maladie chez les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique (SLA). Cette étude a été publiée le 21 juin 2023 dans la revue Neurology.

"Les résultats antérieurs de notre groupe de recherche ont montré qu'un régime alimentaire riche en ALA et des taux sanguins élevés de cet acide gras pouvaient réduire le risque de développer la SLA. Dans cette étude, nous avons constaté que chez les personnes atteintes de SLA, des taux sanguins plus élevés d'ALA étaient également associés à une progression plus lente de la maladie et à un risque de décès plus faible pendant la période de l'étude", a déclaré Kjetil Bjornevik, auteur principal de l'étude et professeur adjoint d'épidémiologie et de nutrition. "Ces résultats, ainsi que nos recherches précédentes, suggèrent que cet acide gras pourrait avoir des effets neuroprotecteurs bénéfiques pour les personnes atteintes de SLA."

Les chercheurs ont mené une étude auprès de 449 personnes atteintes de SLA qui ont participé à un essai clinique. Dans le cadre de cet essai, la gravité de leurs symptômes et la progression de leur maladie ont été évaluées et notées de 0 à 40, les scores les plus élevés indiquant des symptômes moins graves de la maladie. Les chercheurs ont mesuré les niveaux d'acides gras oméga-3 dans le sang des participants et les ont répartis en quatre groupes, des niveaux les plus élevés aux niveaux les plus faibles. Ils ont ensuite effectué un suivi 18 mois plus tard pour évaluer la fonctionnalité physique des groupes et la survie en fonction de l'essai clinique.

Ils ont constaté que l'ALA présentait le plus d'avantages parmi tous les acides gras oméga-3, car il était le plus étroitement lié à un déclin plus lent et à un risque de décès réduit. Sur les 126 participants décédés dans les 18 mois suivant le début de l'étude, 33 % appartenaient au groupe ayant les niveaux les plus faibles d'ALA, tandis que 19 % appartenaient au groupe ayant les niveaux les plus élevés d'ALA. En ajustant les facteurs tels que l'âge, le sexe, l'origine ethnique, l'IMC, la durée des symptômes et les antécédents familiaux de SLA, les chercheurs ont calculé que les participants ayant les niveaux les plus élevés d'ALA présentaient un risque de décès réduit de 50 % pendant la période de l'étude par rapport aux participants ayant les niveaux les plus faibles d'ALA.

Deux autres acides gras étaient également associés à une réduction du risque de décès pendant la période de l'étude : l'acide eicosapentaénoïque, un autre acide gras oméga-3 que l'on trouve dans les poissons gras et l'huile de poisson, et l'acide linoléique, un acide gras oméga-6 présent dans les huiles végétales, les noix et les graines.

"Le lien que notre étude a trouvé entre l'alimentation et la SLA est intrigant", a déclaré Alberto Ascherio, auteur principal de l'étude et professeur d'épidémiologie et de nutrition. "Nous contactons maintenant les chercheurs cliniques pour promouvoir un essai randomisé visant à déterminer si l'ALA est bénéfique pour les personnes atteintes de SLA. Obtenir un financement sera un défi, car l'ALA n'est pas un médicament brevetable, mais nous espérons y parvenir."

Malheureusement il est habituel pour l'industrie pharmaceutique de délibérément négliger les médicaments potentiels qui ne sont pas brevetables.

CuATSM, also known as copper (II) diacetylbis(N4-methylthiosemicarbazone), is a chemical compound that has been studied for its potential therapeutic effects in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS). SOD1, a protein involved in 2% of ALS cases contains a binuclear Cu/Zn site in each subunit. So it seems there is some relation between copper and ALS. It is believed that CuATSM's mechanism of action involves restoring the balance of copper ions and preventing the buildup of toxic forms of copper. But this is at best highly speculative.

CuATSM is one of those drugs highly promoted on social networks as an effective treatment for SOD1-ALS, yet the evidence was unclear. There were several pre-clinical studies that were very encouraging ... by the same team.

There were clinical studies. On January 7th, 2019, television spots and a media release stated that CuATSM slowed disease progression by 70%! in the phase 1 clinical trial participants. This resulted in an international outcry for people with ALS/MND to access CuATSM. The Phase 2/3 trial was completed in late 2021 although the outcome of the clinical trial has yet to be announced.

Up to 80 patients were planned to be treated with CuATSM or placebo for 24 weeks. The studied drug is administered orally, once a day before breakfast.

The present study set out to perform a comparative analysis of Amyotrophic Lateral Sclerosis pathology.

• In 6 ALS patients that had been administered CuATSM and riluzole (4 X ALS-TDP and 2 X ALS-SOD1)
• In 6 ALS patients that had been administered riluzole only ( (4 X ALS-TDP and 2 X ALS-SOD1) ).

The authors' results revealed no significant difference in neuron density or TDP-43 burden in the motor cortex and spinal cord of patients that had received CuATSM compared to patients that had not.

In patients that had received CuATSM, immunoreactive astrocytes were observed in the motor cortex and reduced Iba1 density (Iba1/ AIF-1 is usually found in macrophages and microglia) in the spinal cord.

However, no significant difference in measures of astrocytic activity and SOD1 immunoreactivity was found with CuATSM treatment.

These findings, in this first postmortem investigation of patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis in CuATSM trials, demonstrate that in contrast to that seen in preclinical models of disease, CuATSM does not significantly alleviate neuronal pathology or astrogliosis in patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis.